ikili test ve üçlü test.....hakkında....

Konusu 'Gebelik' forumundadır ve hxuxrrem 2000 tarafından 13 Şubat 2008 başlatılmıştır.

    13 Şubat 2008
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  1. hxuxrrem 2000

    hxuxrrem 2000 SEN BU SEVGİYİ HAKETMEDİN Pro Üye

    Katılım:
    14 Aralık 2007
    Mesajlar:
    5.424
    Beğenileri:
    1
    Ödül Puanları:
    0
    ikili test ve üçlü test....


    Dr.Ramazan MERCAN

    Gebelik sırasında Down Sendromu ve nöral tüp defektleri için yapılan testler genellikle gebeliğin 15-20. haftalarında yapılmaktadır. Bu tarama "üçlü test" adı verilen test ile yapılmaktadır. Ancak testin geç dönemde yapılması, sonuçlarının geç çıkması ve sonuç olarak anormal bir sonuç çıkması durumunda, gebelik sonlandırılması işleminin 20-22 hafta gibi geç bir döneme dek gelmesi hastalar açısından önemli bir dezavantaj oluşturmaktadır. Gebeliğin bu dönemde sonlandırılması hasta



    açısından önemli psikolojik sorunlara yol açabilmektedir. Ayrıca üçlü testin anomali saptama açısından duyarlılığının yüksek olmaması da ikinci önemli sorunu oluşturmaktadır.



    İkili Test

    Bu nedenle son zamanlarda Down sendromu taraması için gebeliğin daha erken bir döneminde, 11-14. haftalar arasında yapılan ve "ikili test" adı verilen bir test klinik olarak uygulanmaya başlamıştır. İkili test kısaca PAPP-A ve serbest b-hCG adı verilen iki hormonun kanda ölçülmesi ile yapılan bir risk oranına dayanmaktadır. İkili testin avantajları arasında gebeliğin daha erken bir döneminde yapılması ve anormal bir sonuç durumunda daha fazla tanısal test seçeneğinin (koryonik villus örneklemesi, erken veya geç amniosentez) olması, anomalili bebek durumunda ise gebelik sonlandırılmasının daha erken bir dönemde yapılabilmesidir. Ayrıca testin duyarlılığı üçlü test ile karşılaştırıldığında daha yüksek olarak rapor edilmektedir. Testin en önemli dezavantajı ise nöral tüp defektlerini saptayamamasıdır.

    Sadece ikili test yapılması durumunda Down Sendromu olan bebeklerin %60saptanabilmektedir. Aslında bu rakam üçlü test ile saptanan Down Sendromlu bebek sayısından farklı değildir, ancak ikili testte yalancı pozitif oranı daha düşüktür. Ayrıca ikili teste ek olarak ultrasonografide "ense kalınlığı" ölçümü ile bu oran %85-90lara ulaşmakta ve yalancı pozitiflik oranı % 5e düşmektedir.



    Nuchal Translucency (Ense Kalınlığı):



    Gebeliğin 11 hafta 1 gün ve 13 hafta 6 gün dönemi arasında ultrasonografik olarak yapılan ense kalınlığı ölçümü ile Down Sendromu olan bebeklerin % 60ı ve özellikle kalp anomalileri olmak üzere diğer bazı anomaliler saptan abil mektedir. Ense kalınlığı ölçümü ile ikili test sonuçlarının kombine edilmesi ile daha öncede belirttiğimiz gibi Down Sendromu olan bebeklerin %85-90 saptanabilmektedir. Burada en önemli sorun ense kalınlığı yapan hekimlerin belirli bir eğitimden ve yeterli deneyimden geçmelerinin gerekliliğidir. Sonuç olarak ikili test, ense kalınlığı ve gebenin yaşının kombine edilmesi ile bir risk verilmekte ve bu riskin 35 yaşındaki bir gebe için belirlenen riskten daha yüksek olması durumunda diğer tanısal işlemlere geçilmektedir.



    Üçlü Test



    Üçlü test anne kanında alfafetoprotein (AFP), b-hCG ve unkonjuge estradiol ölçümlerine dayanarak yapılan bir risk hesaplamasıdır. Burada ortaya çıkan risk 35 yaşındaki kadınlar için belirlenen riskten daha yüksek ise amniosentez önerilmektedir. Üçlü test ile ikili testten farklı olarak nöral tüp defektlerinin riskide belirlenebilmektedir. Genel olarak üçlü test ile Down Sendromu olan bebeklerin % 60ı, üçlü test ve ultrasonografide anomali taraması ile ise % 85i yakalanabilmektedir. Bazı çalışmalarda üçlü testte çalışılan hormonlardan b-hCGnin daha önemli olduğu gösterilmiştir. Son zamanlarda kanda üçlü teste ek olarak inhibin-A düzeylerine de bakılarak (Dörtlü-quadriple test) testin duyarlılığının arttığı gösterilmiştir.



    Tarama Testleri ile İlgili Olarak Sık Sorulan Sorular



    Hangi test daha iyi?
    Şu an için duyarlılık ve yalancı pozitif sonuçların daha az olması dolayısı ile ikili testin daha iyi olduğu söylenebilir. Son zamanlarda yayınlanan bir çalışmada Down Sendromu tarama testleri arasında yapılan bir karşılaştırmada en iyi test Ense kalınlığı+PAPP-A+dörtlü test kombinasyonu olarak yapılmıştır. Bu kombinasyonda Down sendromu saptama oranı %85 ve yalancı pozitiflik %0.8 olarak rapor edilmiştir. Ancak şu an için bu kadar geniş bir tarama önerilmemektedir.

    Hem ikili test, hem de üçlü test yapılmasına gerek var mıdır?
    Her iki test birlikte yapıldığında yalancı pozitif oranında bir azalma olduğu rapor edilmekle birlikte, tam tersine amniosentez oranında bir artmaya yol açacağı da öne sürülmektedir. Şu an için bu konu da henüz bir görüş birliği olmamakla birlikte sadece tek test yapılması görüşü ağırlık kazanmaktadır.

    İkili testte nöral tüp defektleri saptanmadığına göre başka bir teste gerek var mıdır?
    İkili test yapılan ve sonucu normal olan hastalarda gebeliğin 16-20. haftalarında alfafetoprotein düzeylerine bakılarak nöral tüp defekti riskine bakılmalıdır.

    İkili veya Üçlü test ikiz veya diğer çoğul gebeliklerde de aynı sonucu verebiliyor mu?
    Çoğul gebeliklerde testlerde kullanılan hormonlar için bir sınır değer belirlenemediği için testlerin yararlılığı oldukça sınırlıdır. Çoğul gebeliklerde Down sendromu taraması için şu anda en iyi test ense kalınlığı ölçümü olarak kabul edilmektedir.

    Test sonuçları anormal ise ne yapılmalıdır?
    Test sonuçları anormalse girişimsel tanı yöntemlerine geçilir. İkili test sonuçları anormalse koryon villus örneklemesi, erken amniosentez veya geç amniosentez yapılabilir. Üçlü test anormalse amniosentez yapılır.

    İkili veya üçlü testin anormal olması bebeğin anormal olduğunu göstermez. İkili testi anormal olduğu için amniosentez yapılan her 30 hastadan 1 tanesinde ve üçlü testi anormal olduğu için amniosentez yapılan her 40 kadından bir tanesinde sonuç gerçek pozitif olarak saptanmaktadır.

    Aslında bazı çalışmacılar üçlü testi anormal olan hastalarda ultrasonografik olarak bebek normal ise testte belirlenen riskin 2-3 kat azaldığını öne sürmekte ve amniosentez kararını yeni risk hesaplamasına göre vermektedir.

    35 yaşından sonra testlere gerek var mıdır, direk amniosentez mi yapılmalıdır?
    A.B.Dde 35 yaşın üzerindeki annelere rutin olarak amniosentez önerilmektedir, ancak hasta bunu redetme hakkına sahiptir. Bizde kliniğimizde 35 yaşın üzerindeki bütün hastalara amniosentez öneriyoruz. Ancak bu konuda önde gelen İngilteredeki bir grup test sonuçları normal ve detaylı ultrasonografi sonuçları normal ise amniosentezi rutin olarak önermemektedir. Unutulmaması gereken test sonuçlarının ve detaylı ultrasonografi sonuçlarının normal olması Down Sendromunu %85-90 oranında ekarte etmektedir.

    Tüp Bebek Gebeliklerde Taramada Bir Farklılık Var mıdır?
    Tüp bebekte özellikle şiddetli erkek faktörü nedeniyle mikroenjeksiyon uygulanan hastalarda teorik olarak anomali oranının daha yüksek olması beklenir. Daha önce yayınlanan anomali oranında önemli bir farklılık rapor edilmemekle birlikte son çalışmalarda anomali oranında hafif bir artış olduğu görülmüştür. En azından teorik kaygıla rdan dolayı mikroenjeksiyon grubunda rutin koryon villus örneklemesi veya amniosentez gibi girişimsel tanı yöntemlerine başvurulması gerektiğini öne süren çalışmacılar bulunmaktadır. Ancak bu gebeliklerden uzun bir bekleme süresi sonunda elde edilmesi ve çiftlerin en küçük bir riski göz önüne almakta oldukça zorlanmaları nedeniyle bu testlerin rutin olarak yapılması son derece zordur. Bu nedenle bu hastalarda da normal gebeliklerde olduğu gibi kanda tarama testleri yapılmaktadır. Tüp bebek hastalarında kanda yapılan testlerde yalancı pozitiflik oranı daha yüksek olmakla birlikte girişimsel tanı yöntemlerine geçiş kriterleri açısından şu an için bir farklılık bulunmamaktadır.

    Bu testler dışında duyarlılığı kesin olan bir test var mıdır?
    Şu an için sonuçlar çok iyi olmamakla birlikte gebeliğin ilk üç ayında anne kanından elde edilen bebek hücrelerinden bebeğin kromozom yapısı belirlenebilmekte ve bu ilerisi için oldukça ümit verici görünmektedir.
    alıntı...
     
  2. 13 Şubat 2008
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  3. hxuxrrem 2000

    hxuxrrem 2000 SEN BU SEVGİYİ HAKETMEDİN Pro Üye

    Katılım:
    14 Aralık 2007
    Mesajlar:
    5.424
    Beğenileri:
    1
    Ödül Puanları:
    0
    Sari Kanarya Bişi Diil Canim Yararli Olsun Ben Onu Arzu Ediyorum...
    Herkes Biliçlansin......
     
  4. 29 Kasım 2011
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  5. MENDO

    MENDO Yeni Üye Üye

    Katılım:
    16 Temmuz 2011
    Mesajlar:
    107
    Beğenileri:
    0
    Ödül Puanları:
    0
    3lüyü yaptırma dedi arkadaşlarım ama yine de yaptırmak istedim
     
  6. 24 Ocak 2013
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  7. Kelebek034

    Kelebek034 Yeni Üye Üye

    Katılım:
    7 Temmuz 2009
    Mesajlar:
    58
    Beğenileri:
    0
    Ödül Puanları:
    0
    28/01/2013 pazartesi günü doktoruma gidicem kısmetse o gün sat'a göre 15+5 günlük hamile olucam son usg kontrolüme görede 16+2 olucam 1 hafta dahamı beklesem acaba 3'lü tarama testi için.Sgk hastanesi olduğu için doktoruma ulaşmak zor oluyo pazartesi poliklinikte diye gidim diyorum ama erken derseniz beklim 1-2 hafta daha :KK43: şimdiden tşk ederim herkese
     
    Son düzenleme: 24 Ocak 2013
  8. 25 Ocak 2013
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  9. ysmpkskr

    ysmpkskr Yeni Üye Üye

    Katılım:
    27 Ağustos 2012
    Mesajlar:
    6
    Beğenileri:
    0
    Ödül Puanları:
    0
    sabredebilirsen bekle 1 hafta daha en azından garanti olur. Bende ikili tarama testi yaptırıcam yarın çok heyecanlıyım ve çok korkuyorum dualarımızı eksik etmeyelim lütfen
     
  10. 2 Mayıs 2014
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  11. kamurandilo

    kamurandilo Yeni Üye Üye

    Katılım:
    6 Mart 2014
    Mesajlar:
    24
    Beğenileri:
    0
    Ödül Puanları:
    1
    arkadaşlar ben biraz tedirgin ve üzgün geldim doktordan . ense kalinligi 2.48 cikinca doktr kalin dedi. kan testi istedi .
    kan değerlerim

    PAPP-A 1736.00 ng/mL
    B-HCG 90533.0 ml/U(mL

    dOWN sENDROMU: 1: 1370
    YAS: 1/1070
    Trisomi: 18/13 1/99000



    doktor sinirli ve sert ensesi biraz kalin dedi ve arakdaslar sonuclari görünce risk görünmüyor ama dokoruna göster dedi. doktorum pazartesi bakacak. lütfen yârdim edin:KK43:( hepimizin bebisi saglikli olur ins
     
  12. 5 Mayıs 2014
    Konu Sahibi : hxuxrrem 2000
  13. kamurandilo

    kamurandilo Yeni Üye Üye

    Katılım:
    6 Mart 2014
    Mesajlar:
    24
    Beğenileri:
    0
    Ödül Puanları:
    1
    ikli test sonuçlar1m :KK43:((

    arkadaşlar ben biraz tedirgin ve üzgün geldim doktordan . ense kalinligi 2.48 cikinca doktr kalin dedi. kan testi istedi .
    kan değerlerim

    PAPP-A 1736.00 ng/mL
    B-HCG 90533.0 ml/U(mL

    dOWN sENDROMU: 1: 1370
    YAS: 1/1070
    Trisomi: 18/13 1/99000



    doktor sinirli ve sert ensesi biraz kalin dedi ve arakdaslar sonuclari görünce risk görünmüyor ama dokoruna göster dedi. doktorum pazartesi bakacak. lütfen yârdim edin:KK43:( hepimizin bebisi saglikli olur ins