Rektosel tedavisi

Konusu 'Gebelik' forumundadır ve nbatur55 tarafından 10 Ocak 2008 başlatılmıştır.

    10 Ocak 2008
    Konu Sahibi : nbatur55
  1. nbatur55

    nbatur55 baldan tatlı can kızım... Üye

    Katılım:
    23 Ekim 2007
    Mesajlar:
    513
    Beğenildi:
    1
    Ödül Puanları:
    86
    Rektosel İnsidansı ?
    Bartram (1988) Asemptomatik kadınlarda bir nedenle çekilen defokografide %81 rektosel tesbit ediyor. Olsen (1997) Pelvic organ prolapsusu ile gelen kadınların %76’sında rektosel tarif ediyor. Shorvon (1989) Asemptomatik nullipar kadınlarda defekografide %76 rektosel tesbit etmiş Goh (2002) Asemptomatik nulliparlarda 1 cm üzerinde rektosel %40 oranında tesbit etmiş.
    Rektosel Etiyolojisi
    Halen etiyolojisi net değildir. Doğum bilinen en önemli nedendir. Doğumda bebek pelvik duvarı distorsuyona uğratarak germekte ve rektovajinal septumuda içine alacak şekilde endofasial yırtıklara neden olur. Uzun süren doğum eyleminde pelvik duvarda pudental sinirde bası olmakta ve levator ani kasında parsiyel denervasyonlar oluşmaktadır.
    Oluşma nedenleri
    Obsetrik travma (epizotomiler)
    Vakum forseps kullanmak veya gerçekleştirilemeyen
    Doğum eylemi sonrası sezeryana dönülmesi
    Kronik konstipsyon
    Puborektal sendrom gibi gevşeme bozuklukları
    Postmenepozal konnektif doku yetersizlikleri
    Histerektomi
    Rektoselde Semptomlar
    Konstipasyon
    Disparoni (Cinsel ilişki sırasında ağrı)
    Ikınma (Zorlu dışkılama)
    Kronik bel ağrısı
    Digitasyon (Perineal ya da vajinal baskılamayla defekasyon)
    Yetersiz boşalma hissi
    Vajinal kitle (Defekasyon sonrası gaita kalma, takılma hissi)
    İnkontinens (gaz-gaita kaçırma)
    Pelvik ağrı .
    Rektoselli hastaların büyük çoğunluğu asemptomatiktir. Büyümeye eğilimli rektosellerde, rektosel kesesinin bası yaptığı durumlarda basınca bağlı pelvik ağrı, disparoni ve kronik bel ağrısı görülebilir.
    Rektoselde Tanı
    Hastalar proktoloji masasında, proktolojik değerlendirme sırasında rektal tuşe ile kontrol edilmelidir. Proktolojik masada yapılmayan muayenede rektosel atlanma ihtimali yüksektir. Etiyolojik faktörlere yönelik ayrıntılı rektal muayene yapılmalıdır.
    ·Defekografi
    Defekografi % 91-94 sensitivdir. Özellikle 2-3 cm’nin üzerindeki rektoselleri tesbit etmede güvenlidir.
    ·
    MRI
    Dinamik MRI defokografi daha üstün bir tetkik. Global olarak pelvik yapılar hakkında bigi verir Eşlik eden diğer pelvik taban hastalıkları değerlendirmede kullanılır.
    ·
    Anorektal manometrik değerlendirme
    Bir çok seride anoraktal manometrinin rektosel için spesifik olmadığı gösterilmiş. Özellikle fekal inkontinensli vakalarda eşlik eden sfinkter bozukluklarının değerlendirilmesinde gereklidir.
    ·
    Endoanal Ultrasound
    Semptomatik rektoselli hastalarda endoanal-endorektal US (ERUS) yapılabilir.
    TEDAVİ
    Yalnızca semptomatik rektoseller tedavi edilmelidir Asemptomatik vakalar diğer pelvic organlar ile ilgili cerrahi sırasında tedavi edilebilirler.
    Medikal tedavi
    Konsevatif tedavi pelvik duvar rehabilitasyonunu kapsar.daha çok küçük rektoseller için faydalı Vajinal duvar atrofisi olan kadınlarda oral veya topikal östrojen faydalıdır.
    · Botulinum toksini
    Semptomatik rektoselli olan ve çıkış obstrüksüyonu olan 14 hastada botox kullanılarak paradoksal olarak puborektal kontraksiyonların inhibisyonu ile semptomatik iyileşme sağlanmıştır.
    Cerrahi tedavi
    Farklı cerrahi yaklaşımların ortak amacı
    Semptomatik iyileşmeyi sağlama
    Anatominin düzeltilmesi
    Defekasyonun sağlıklı olması
    Seksüel fonksiyonların devamlılığı
    Transvajinal sütür ile onarım
    Rektovajianl septumun yan-yan plikasyonu ile yeniden yapılması ve levator anilerin rectum anteriorunda plikasyonu esasına dayanır. Vajinal anatomi tam düzeltilemediği için defekasyon ve seksüel semptomlarda nüksler görülür. Vajinal kontraksiyon, genita hiatus darlığı ile disparoniye neden olurken Levator anide atrofi ve skar dokusuna neden olur
    Francis (1961) post.colp.sonrası %50 oranında disparonuri tarif ettiler
    Kahn (1997) post. colp. öncesi %18 olan disparoni semptomunun tedavi sonrası %28 olduğunu tespit etti.
    Paraiso (2001) 108 vakalık geniş seride disparonide artış tesbit edilmediğini belirtiyor.

    Transanal onarım
    Kolorektal cerrahlar geliştirmiştir. Rektal lümenin daraltılması esasına dayanır. Özellikle ciddi outlet obsütrüksüyonu olan hastalarda önerilir. İki tabaka halinde rektal duvarın kuvvetlendirilmesi esasına dayanır .
    4 yıllık takipte
    transanal onarım ile kolp. post arasında
    *konstipasyon
    *fekal incontines
    *disparoni yönünden fark bulunmamıştır.
    ·
    Mesh ile onarım
    Ciddi semptomları olan
    Rekürren posterior vaginal duvar defekti olan
    Onarım için yetersiz kalitede dokusu olan hastalarda mesh önerilir.
    Çoğu zaman hastalar aşırı ıkınma, kronik kabızlık ve makatta ağrı ve kanama şikayetleri ile hekime gitmektedirler. Yetersiz muayene gereksiz ameliyatlara yol açar. Sonradan rektosel tanısı alan kadınların büyük çoğunluğunun geçirilmiş hemoroid, anal fissür operasyonları vardır. Rektosel iyi bilinmeyen entite olmasına rağmen, dikkatli olarak hastaların sorgulanması ve muayenesi ile tanı konulabilecek bir hastalıktır.