SGK, özel hastanelere ilave hiçbir ücret alamayacakları 9 tedavinin listesini asma mecburiyeti getirdi.
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK) ile özel sağlık kuruluşları arasında imzalanan 2012 yılı sözleşmesi, hastayı koruyucu birtakım düzenlemeleri beraberinde getiriyor. Özel hastanelerde muayene ve tedavilerde ödenecek katılım payının 12 TL olduğuna dikkat çeken SGK, fark ücretinin yüzde 30 ile yüzde 70 arasında değiştiğinin hastalara net bir şekilde duyurulmasını şart koştu. Hastalara özel hastane ve tıp merkezlerinde uygulanan her türlü muayene, tahlil ve tedavinin, hatta yatan hastaya verilen ilaçların detaylı bir şekilde belgelendirilmesi istendi. Hastalar, bu belgelere bakarak devletin kendi adına hastaneye ne kadar para ödediğini, kendi cebinden ne kadar ücret çıktığını görme imkânına kavuşacak. Böylece “Acaba benden fazla para aldılar mı” kaygısı son bulacak.
HANGİ HASTALIKLAR
SGK’nın hastanelerin görünür bir yerine asılmasını istediği ve hiçbir ücret alınmayacak tedavilerin listesi ise şöyle:
1-Acil haller nedeniyle sunulan sağlık hizmetleri.
2-Yoğun bakım hizmetleri.
3-Yanık tedavisi hizmetleri.
4-Kanser tedavisi (radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop tedavileri).
5-Yeni doğana verilen sağlık hizmetleri.
6-Organ doku ve kök hücre nakilleri.
7-Doğumsal anomaliler için yapılan cerrahi işlemlere yönelik sağlık hizmetleri.
8-Diyaliz tedavileri.
9-Kardiyovasküler cerrahi işlemleri.
SGK, özel hastaneler ile yaptığı sözleşmeleri
yeniledi
Sosyal Güvenlik Kurumu (SGK), özel hastanelerle yaptığı sözleşmeleri yeniledi.
1 Ocakta yürürlüğe girecek yeni düzenlemeyle özel hastanelere, Sağlık
Bakanlığının izniyle yaptıkları kampanya ya da tarama çerçevesinde check-up’tan
geçirdikleri kişileri kuruma bildirme zorunluluğu getirildi.
SGK’nın özel hastanelerle yaptığı "2012 Yılı Sosyal Güvenlik Kurumu Özel
Sağlık Hizmeti Sunucularından Sağlık Hizmeti Satın Alım Sözleşmesi"ne göre özel
hastaneler reklam, kampanya ve yönlendirme yapamayacak.
ağlık hizmeti sunucularınca Sağlık Bakanlığından izin alınmak suretiyle
gerçekleştirilecek kampanya ya da tarama kapsamında check-up, tetkik, tahlil ya
da tedavileri yapılanların isimleri ve T.C. kimlik numaraları, liste halinde
ve/veya elektronik ortamda; kampanya başlangıç ve bitiş tarihleri ile birlikte
kampanya ya da taramanın devam ettiği her ayı takip eden ayın 15’ine kadar SGK’ya
bildirilecek.
Mevzuata aykırı yersiz talep oluşturacak reklam ve tanıtım yapılamayacak,
tespit edilen bu durumlar ilgili kamu kurum ve kuruluşlarına bildirilerek, gelen
cevabi yazı uyarınca sözleşme ve kurum mevzuatı çerçevesinde gerekli işlemler
yapılacak.
Ayrıca, mevzuata aykırı yersiz talep oluşturacak kampanya ya da tarama da
yapılamayacak.
Sağlık hizmet sunucuları, simsar ve benzeri yönlendirici personel
bulunduramayacak ve yönlendirme yapamayacak.
-Cezalarla ilgili düzenleme-
Cezalarda tekerrür uygulamasına son verilen yeni düzenlenen sözleşmede,
bazı fiillerle ilgili hastanenin cirosu ile orantılı cezalar öngörüldü.
Hasta ya da yakınından mevzuata aykırı şekilde ilave ücret alındığı
tespit edildiği takdirde, ilave ücret alınan her bir hasta için, cezanın tebliğ
edildiği tarihten önceki 1 yıllık fatura ortalaması 100 bin liraya kadar olanlara
bin lira, 100 bin-500 bin lira arasındakilere 2 bin lira, 500 bin-1 milyon lira
arasındakilere 4 bin lira, 1 milyon lira ve üzerindekilere ise 6 bin liradan az
olmamak üzere, fazla alınan ilave ücret bedelinin 5 katı ceza uygulanacak.
Ancak fazla alınan ilave ücret ilgiye iade edilirse öngörülen ceza yarıya
düşecek.
Yapılan işlemin ait olduğu branş dışında başka bir branşta kuruma fatura
edildiği belirlenirse de her bir takip için 3 bin liradan az olmamak üzere işlem
bedelinin 5 katı ceza verilecek.
Kuruma fatura edilmemesi gereken bir işlemin fatura edilmesi halinde de
bir fatura döneminde 3 bin liradan az olmamak üzere işlem bedelinin 5 katı ceza
uygulanacak.
Sözleşmenin bazı hükümlerinin ihlali halinde de özel sağlık kuruluşuna
3-20 bin lira arasında değişen cezalar verilecek.
Özel hastanenin sözleşme feshine itirazı halinde, işlemin ve cezai şartın
uygulaması durdurulacak.
-Tahkime gidilebilecek-
Sağlık hizmeti sunucuları, sözleşmeye istinaden uygulanacak 1 yıl süreli
fesih işlemleri ile 100 bin lira üzerindeki cezai şarta ilişkin süre, tutar ya da
fiiller hususunda oluşacak anlaşmazlıklar için itiraz süreçlerinin tamamlanmasını
müteakip tahkime başvurabilecek.
Bu maddenin yürürlük tarihi ile diğer usul ve esasları kurum daha sonra
belirleyecek.
Bir fatura döneminde tespit edilen, aynı veya farklı her fiil için ayrı
ayrı cezai şart uygulanacak.
Ancak bazı fiillerle ilgili öngörülen cezai şart tutarları hariç, bir
fatura dönemindeki işlemlerle ilgili uygulanacak cezai şart toplamı, ilgili
fatura döneminden önceki son 1 yıllık fatura tutarı ortalamasının yüzde 30’unu
geçemeyecek.
Yeni sözleşmeyle ayrıca özel hastanelerde çalışan hekimlere, sözleşmeye
aykırı bazı fiilleri kasten işledikleri tespit edilirse cezai müeyyideler
uygulanacak.
Kasıtlı olarak faturalama ihlali yapan, Sağlık Bakanlığının yasakladığı
ilaçları reçeteleyen ya da gerçeğe aykırı beyanda bulunan hekimle ilgili 6 ay
süreyle SGK’ya hizmet bildirilemeyecek.
Buradaki takip yükümlülüğü kuruma ait olacak.
-Sözleşmenin feshi-
Sözleşmenin fesih nedeni belirli maddelerle sınırlı olmak kaydıyla özel
hastane, para cezasını öngörülen şartlarda öderse tekrar sözleşme
imzalanabilecek.
Buna göre, yapılan işlemle ilgili, 250 bin liradan az olmamak şartıyla,
feshin tebliği tarihinden önceki son bir yıllık döneme ait ortalama fatura
tutarının, fesih süresinin her bir yılı için 1,5 katının peşin ödenmesi halinde,
kurum bu özel hastane ile tekrar sözleşme yapabilecek.
Önceki düzenlemeye göre hangi şartta olursa olsun fesih süresi içinde
tekrar sözleşme yapılamıyordu.
Sözleşmesi feshedilen özel hastanenin bu feshe konu olan fiili kasten
yaptığı tespit edilen mesul müdürü, sahibi ile anonim şirketlerde yönetim kurulu
üyesi ve/veya kurucu ortakları, diğer şirket türlerinde ise ortakları, başka bir
özel hastanede bu pozisyonlarda yer aldığı takdirde, kurum, bu kişilerin yeni
görev aldığı hastane ile de fesih süresince yeni bir sözleşme yapmayacak.
Yeni sözleşmede cezai işlemlerde dikkate alınacak "Kasıt unsuru"na da
açıklık getirildi.
Bir işlemin kasıtlı sayılabilmesi için bilerek ve isteyerek yapılması,
haksız kazanç sağlamak veya kurum zararına sebebiyet vermek amacıyla
gerçekleştirilmesi şartı gözetilecek.
Bir fiilin bilerek ve isteyerek yapıldığının var sayılabilmesi için;
yapılan işlem ile elde edilen haksız kazancın aynı işlemin tamamı içerisinde
önemli bir oranı oluşturması, yapılan işlemin hata ile yapıldığı düşüncesini
ortadan kaldıracak kadar tekrarlanmış veya sayısal olarak az olsa bile tutar
olarak önemli büyüklükte olması gibi kriterler dikkate alınacak.
Zorunlu durumlarda tanı amaçlı tahlil ve tetkikler için randevu önceki
sözleşmede en fazla 10 gün sonraya verilirken, yeni sözleşmeyle bu süre 15 güne
çıkarıldı.