Sayı : B.13.2.SGK.0.11.04.08
Konu : Dilekçeniz
Sn.Derya K.... A.........
Tüp bebek tedavisine ve bedellerine ilişkin 16.2.2010 tarihli 80145 sayılı başvurunuz incelenmiştir
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun “Finansmanı sağlanan sağlık hizmetleri ve süresi” başlıklı 63.maddesine göre; Evli olmakla birlikte çocuk sahibi olmayan genel sağlık sigortalısı kadın ise kendisinin, erkek ise karısının; Yapılan tıbbî tedavileri sonrasında normal tıbbî yöntemlerle çocuk sahibi olamadığının ve ancak yardımcı üreme yöntemi ile çocuk sahibi olabileceğinin Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları sağlık kurulları tarafından tıbben mümkün görülmesi, 23 yaşından büyük, 39 yaşından küçük olması, Son üç yıl içinde diğer tedavi yöntemlerinden sonuç alınamamış olduğunun Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları sağlık kurulları tarafından belgelenmesi, Uygulamanın yapıldığı tıbbî merkezin Kurum ile sözleşme yapmış olması, En az beş yıldır genel sağlık sigortalısı veya bakmakla yükümlü olunan kişi olup, 900 gün genel sağlık sigortası prim gün sayısının olması,
şartlarının birlikte gerçekleşmesi halinde en fazla iki deneme ile sınırlı olmak üzere yardımcı üreme yöntemi tedavileri ile bir hastalığın tedavisinin başka tıbbî bir yöntemle mümkün olmaması ve Kurumca yetkilendirilen sağlık hizmet sunucuları sağlık kurulları tarafından tıbben zorunlu görülmesi halinde yardımcı üreme yöntemi tedavileri Kurum tarafından karşılanmaktadır.
5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu’nun 72.maddesine göre; Finansmanı sağlanacak sağlık hizmetlerinin Kurumca ödenecek bedelleri, Çalışma ve Sosyal Güvenlik Bakanlığını, Maliye Bakanlığını, Sağlık Bakanlığını, Devlet Planlama Teşkilâtı Müsteşarlığını, Hazine Müsteşarlığını ve Kurumu temsil eden üyelerden oluşan Sağlık Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu tarafından belirlenmektedir. Bu doğrultuda Sağlık Uygulama Tebliği eki Tanıya Dayalı ışlem Listesinde (EK-9) , tüp bebek işlemleri (ıVF) için tespit edilen bedel 1.240 TL olup, bu fiyata tüp bebek tedavisi kapsamında yapılan ovulasyon indüksiyonu, oosit aspirasyonu, sperm-oosit hazırlanması ve inkübasyonu, embriyo transferi, ICSI (mikro enjeksiyon), invaziv sperm elde etme yöntemleri, tüp bebek işlemi öncesi kadın ve erkeğe yapılan tetkik ve tahlil bedelleri ile kullanılan her türlü sarf malzemesi dahildir. Söz konusu işlemin birinci denemesi için %30 , ikinci denemesi için %25, kullanılan ilaçlardan Kurumdan gelir ve aylık alanlar ile bakmakla yükümlü oldukları kişiler için %10, diğer kişiler için %20 oranında katılım payı alınmaktadır.
Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğine göre; tüp bebek tedavisi öncesi işlemlerden olan aşılama (intrauterin inseminasyon ) işlemine ait giderler en fazla iki deneme ile sınırlı olmak üzere Kurumca karşılanmaktadır.
5510 sayılı Kanun’da yer alan tüp bebek tedavisi için gerekli hükümlerden biri olan sağlık kurulu raporlarının Sağlık Uygulama Tebliğine göre; üçüncü basamak sağlık
kurumlarında (eğitim ve araştırma hastaneleri, özel dal eğitim ve araştırma hastaneleri, üniversite tıp fakültelerinin bulunduğu ilde kurulu sağlık uygulama ve araştırma merkezleri (üniversite hastaneleri), Türk Silahlı Kuvvetlerine bağlı tıp fakültesi hastanesi ile eğitim ve araştırma hastaneleri, vakıflara ait eğitim ve araştırma hastaneleri) iki kadın hastalıkları ve doğum uzman hekimi ve bir üroloji uzman hekiminin katılımı ile oluşturulan sağlık kurulları tarafından düzenlenmesi gerekmektedir.
Yukarıda bildirildiği üzere; 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve Genel Sağlık Sigortası Kanunu doğrultusunda uygulama yapılmakta olup, Kanun hükümleri dışında herhangi bir işlem yapılması mümkün bulunmamaktadır.
Bilginizi rica ederim.
Dr. Halil AKÇE
Daire Başkan V.
…/…/ 2010 Ecz.M.ŞAHıN
…/…/ 2010 Şube Müd.V.Dr.T.ALKAN
