Tüp Bebek Uygulamalarında SGK Katkı Payı
Tüp Bebek Uygulamalarında Sosyal Güvenlik Kurumu Katkı Payı Ödemesine ılişkin Yeni Esasların Çocuksuz Çiftler ve Merkezler Açısından Getirdiği Olumsuzluklar.
Tüp bebek uygulamalarına yapılan devlet katkısı yeni esaslar getiren yasa Resmi Gazetede yayınlanmış ve 1 Temmuz 2008 itibarı ile yürürlüğe girecektir. Bu yasa devletin çocuksuz çiftlere tüp bebek uygulamalarında yaptığı katkı için kısıtlamalar getirmekler kalmayıp uygulama yapan merkezlerin devlet yardımına ek olarak hastalardan talep ettikleri katkı payına da kısıtlama getirmektedir. Üreme Sağlığı ve ınfertilite Derneği olarak yeni yasanın çocuksuz çiftler ve hizmeti sunan Tüp Bebek Merkezleri açısından getirdiği olumsuzluklar şu şekilde özetlenebilir.
Çocuksuz çiftlerin yaşayacağı olumsuzluklar:
Bu yönetmeliğe göre hastalardan devlet katkı payı almakta dolayısıyla kendi ödediği miktarı azaltmaktadır. Ayrıca deneme sayısı 3’ten 2’ye indirilmiştir. Kadın yaşı üst sınırı 40’tan 39’a indirilmiş ve 23 yaş olarak alt sınır konmuştur. Tüp Bebek uygulamalarına kısır çiftlerin ulaşmasındaki en önemli zorluk oluşturan rapor alma koşulu yeni yönetmelikte de korunmuştur. Yeni dönemde de bu raporun verildiği az sayıda kamu kuruluşu önlerinde uzun kuyruklar çiftleri beklemektedir. Adamını bulanın rapor alabildiği vatandaşlarının çoğunu ise kuyruklarda süründüğü uygulama devam etmektedir. Çiftlerin büyük bir çoğunluğu bu rapora normal yollarla ulaşmada büyük sıkıntılar çekmektedir. Gerekli koşulları sağlayan çiftler için raporun tüp bebek merkezlerinden verilebilmesi çiftlerin çilesine son verecektir.
Merkezlerin yaşayacağı olumsuzluklar:
Yeni yönetmelikte tüp bebek merkezlerini ve çalışanlarını en fazla etkileyecek olan koşul merkezin alabileceği ek katkı payının devlet katkısının %30’si ile sınırlandırılmış olmasıdır. Ücretlendirmede uygulanacak olan en fazla %20 fark alınması kısıtlaması özellikle de müstakil özel tüp bebek merkezlerinin çoğu için kapanma anlamına gelecektir. Bu fiyatlar tüp bebek uygulamalarında kesinlikle gerçekçi olmayıp maliyet analizinin yeniden yapılması gereklidir. Bir tüp Bebek merkezinin yönetmeliğe göre kurulması ve çalışabilmesi için;
a- Gerekli mekanlara haiz olması ve bunun yarattığı yüksek kira bedelleri, binaya yapılan altyapı yatırımı, kurulacak ameliyathane, steril alan, klima ve filtreli temiz hava sistemi.
b- Zorunlu bulundurulması gereken asgari personelin maaş ve SSK giderleri, vergileri
c- Bulundurulması gereken asgari araç ve gereç için yapılacak amortisman giderleri (Toplamda 300.000-350.000 Dolar)
d- Uygulamada kullanılan sarf malzemesi giderleri (Hasta başına minimum 750-850 YTL)
e- Demirbaş malzemelerin teknik bakım ve onarım
f- Kırtasiye, form, broşür, bilgisayar donanımı, tanıtım giderleri
g- Su, elektrik, doğalgaz, klima, telefon, internet, bina ve malzeme sigorta giderleri, personel yemek vs giderleri
h- Diğer giderler (Stopaj, tabela vergisi, ATO üyelik vergileri, tabip odaları üyelik giderleri, hafta sonu çalışma vergileri, hafta sonu çalışma mesai ücretleri, atık bedeli ödemeleri, vs)
e- %8 KDV ve kar edildiği takdirde en az %20 gelir vergisi ödemeleri
Burada belirtilemeyen diğer giderler de göz önüne alındığında ve SGK’na fatura kesilip KDV vs. gibi ödemeler yapılmasına karşın geri ödemenin yaklaşık 3 ay sonra alındığı düşünüldüğünde önerilecek ücretle bir tüp bebek merkezinin sadece giderlerini çıkarabilmesi en az 40 uygulama yapması gerekmektedir. Bunun üzerinde yapılacak uygulamalardan elde edilen gelirin tümü kazanç olmayıp uygulama sayısındaki artış aynı oranda personel artışı, sarf gideri artışı, ekipman artışı gerektirmektedir. Önlem alınmadığı takdirde kullanılan ekipmanda ucuz ve kalitesiz malzeme seçimi, malzemelerin yeniden kullanımı, personelin işten çıkarılması, deneyimsiz personel istihdamı, teknik destek almama, kalite kontrollerini yeterince yapmama gibi hizmet kalitesini ve başarısını doğrudan etkileyecek önlemlerin alınmasını zorunlu hale getirecektir. Sonuçta daha az başarılı tüp bebek uygulamaları uzun vadede devlete daha fazla zarar demektir. Bir defada gebe kalıp devlete yük olmaktan çıkacak çocuksuz bir çiftin ilk denemesinde gebe kalamayıp tekrar tekrar denemeye gelmesi ilaç maliyetleri de hesaba katılınca devletin kasasından daha fazla para çıkmasına neden olacaktır.
Eski ve yeni yönetmelik ile ilgili derneğimizin eleştirileri ve önerileri Sağlık Bakanlığı Tedavi Hizmetleri Genel Müdürlüğü ve SGK Genel Müdürlüğü’ne yazılı olarak bildirilmiştir.
Doç. Dr. Bülent Urman
Üreme Sağlığı ve ınfertilite Derneği
Yönetim Kurulu Başkanı
--------------------------------------------------------------------------------
Daha Yeni Makaleler
Tam Gün Yasasının Komisyon Son Hali.
Veri Toplama ve Çoğul Gebeliklerin Önlenmesi...
Transfer Edilebilir Embriyo Sayısı...
Dr Kubilay VıCDAN ve SGK Görüşmesi Metni.
Sosyal Güvenlik Kurumu Genelgesi
Daha Eski Makaleler
Yeni SGK Yasasının Hasta ve Merkeze Getirdikleri
ESAM-TSRM Tüp Bebek Etik Bildirgesi
Türkiye'de Embryo Transfer Tercihleri Anketi Sonucu.
Tüp Bebek Uygulamalarına Esas Olacak Yeni Bütçe Uygulama Talimatı ve TSRM Görüşü.